一般社団法人
デジタル広告品質認証機構
JICDAQ 登録申し込み
【サポート官公庁】
一般社団法人 デジタル広告品質認証機構の趣旨に賛同し、登録の申し込みをいたします。
申込日
申込日
組織名称
組織名称
組織名称 フリガナ
組織名称 フリガナ
組織名称 英語表記
組織名称 英語表記
*JICDAQサイト・Englishページに掲載いたします。
所在地
郵便番号
郵便番号の上3桁
-
郵便番号の下4桁
都道府県
選択してください
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
市区町村
番地
マンション・ビル名
*「認証証明書」を郵送いたします。ビル名やフロアなど必要に応じてご記入ください。
Japan
申込責任者 氏名
申込責任者 氏名
申込責任者 E-mail
申込責任者 E-mail
申込責任者 部署名
申込責任者 部署名
申込責任者 役職名
申込責任者 役職名
申込責任者 電話番号
申込責任者 電話番号の市外局番
-
申込責任者 電話番号の市内局番
-
申込責任者 電話番号の加入者番号
連絡担当者
申込責任者と同じ
申込責任者と異なる
連絡担当者様のメールアドレス宛にセミナー情報およびメールマガジンを配信いたします。
連絡担当者 氏名
連絡担当者 氏名
連絡担当者 E-mail
連絡担当者 E-mail
連絡担当者 部署名
連絡担当者 部署名
連絡担当者 役職名
連絡担当者 役職名
連絡担当者 TEL
連絡担当者 TEL
上記以外:メール受信希望E-mail
上記以外:メール受信希望E-mail
通信欄
通信欄
TOPページリンクに関する通信欄
TOPページリンクに関する通信欄
お客様の端末に保存されている
前回中断された入力内容を復元しました
メッセージを閉じる